Objednávací formulář

Po zadání níže uvedených osobních údajů je možné zadat požadavek na objednání k vyšetření nebo si zažádat o předpis chronicky užívaných léků, které byly ordinovány naší pracovištěm.

Požadavek na objednání se k vyšetření musí být potvrzen naší ordinací, samotný zadaný požadavek bez našeho potvrzení není platný.

Recept bude zaslán formou sms na mobilní telefon uvedený v naší dokumentaci.

Pokud jste u nás na vyšetření ještě nikdy nebyli nebo se u Vás některé údaje změnily, je nutné vyplnit všechna pole !!!

Pokud jste u nás už byli a žádné údaje se nezměnily, stačí vyplnit tučně zvýrazněná pole.